一、醫(yī)院質量管理體系實施準備

醫(yī)院質量管理體系推行委員會（主任1名，副主任2-5名，事長1名，文件編寫小組(含組長)20-30人,內審小組(含組長)10-15人）。

由院長任命，以正式文件任命的管理者代表1名，具體負責質量管理體系實施工作。

制定醫(yī)院組織結構圖，明確各層次、各科室、各職務相應的管理職責，醫(yī)療服務質量管理人員必須在授權范圍內獨立行使其職權。

對醫(yī)院中高層管理者進行醫(yī)院管理評價指南、ISO9001:2000質量管理體系標準學習培訓，并制定相應的激勵措施。

對醫(yī)院職能科室人員、基層醫(yī)務人員進行ISO9001:2000質量管理體系標準學習培訓，并制定相應的激勵措施。

二、制定醫(yī)院醫(yī)療服務質量方針、目標。

   參考“一切以患者為中心，救死扶傷，以人為本、實行人道主義”的宗旨，結合持續(xù)改進醫(yī)療服務的管理思想，制定如下質量方針（五大定位）：

思想定位：以病人為中心，以質量為核心；

觀念定位：今天的質量，明天的市場；

目標定位：努力使醫(yī)院成為人民的健康樂園；

載體定位：高素質的隊伍造就高質量的醫(yī)院；

手段定位：強化管理，標準治院。

三、明確醫(yī)院醫(yī)療服務環(huán)

患者客觀需要調研；

推介自己給患者；

滿足患者要求

四、醫(yī)院質量體系要素的選擇和展開原則

結合實際原則；

質量管理原則；

醫(yī)院功能原則；

經濟性原則

五、醫(yī)院質量活動的確認（重點突出，鮮明準確）

確認醫(yī)療服務質量環(huán)，質量要素

確認醫(yī)療服務特殊質量活動

確認實踐證明行之有效的質量活動